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2019南平市医疗保险最新规定:报销范围、比例、缴费标准|ror体育官网

发布日期:2021-09-22 01:37浏览次数:
本文摘要:小编根据南平市人力资源和社会保障局官网2016年8月31日公布的【关于南平市2016-2018年度城镇职工大额医疗费用补足保险政策解说】了解到南平生育保险缺席范围、比例、缴付标准。关于南平市2016-2018年度城镇职工大额医疗费用补足保险政策解说2016年8月17日,南平市人力资源和社会保障局与中国人民财产保险股份有限公司福建省分公司举办2016至2018年度全市城镇职工大额医疗费用补足保险协议签定仪式。这标志着新一轮城镇职工大额医疗费用补足保险工作月启动。

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小编根据南平市人力资源和社会保障局官网2016年8月31日公布的【关于南平市2016-2018年度城镇职工大额医疗费用补足保险政策解说】了解到南平生育保险缺席范围、比例、缴付标准。关于南平市2016-2018年度城镇职工大额医疗费用补足保险政策解说2016年8月17日,南平市人力资源和社会保障局与中国人民财产保险股份有限公司福建省分公司举办2016至2018年度全市城镇职工大额医疗费用补足保险协议签定仪式。这标志着新一轮城镇职工大额医疗费用补足保险工作月启动。为进一步提高城镇职工大病确保能力,减低参保患者的大病医疗费用开销,更加好地解决参保人员因病致贫、因病返贫问题,经南平市政府专题会议表示同意对本轮城镇职工大额医疗费用补足保险部分政策展开了调整。

1.本轮城镇职工大额医疗费用补足保险费交纳标准是多少?问:保险费由城镇职工基本医疗保险专责基金和个人账户基金构成。2016年城镇职工大额医疗费用补足保险费每人每月为19元,其中:个人账户开支17元,专责基金账户开支2元;2017年、2018年每人每月为22元,其中:个人账户开支20元,专责基金账户开支2元。

2.2016年城镇职工大额医疗费用补足保险费如何征缴?问:2016年城镇职工大额医疗费用补足保险费,医疗保险管理中心已按2015年标准每人每月实征税10元,追加7元部分,将在2016年12月重复使用补征2016年1~12月保险费总计84元,当参保人员个人账户余额过于补征的,将按月之后补征,以后补充为止。3.本轮城镇职工大额医疗费用补足保险理赔最低限额是多少?问:本轮城镇职工大额医疗费用补足保险理赔最低限额从上一轮20万元提升到30万元。4.本轮城镇职工大额医疗费用补足保险支付比例是多少?问:本轮对多达城镇职工基本医疗保险专责基金最低缴纳限额6.2万元以上部分,城镇职工大额医疗费用补足保险分五段支付,其中:0~5万元部分,赔偿95.8%;5~10万元部分,赔偿96.7%;10~15万元部分,赔偿98.2%;15~20万元部分,赔偿98.6%;20~30万元部分,赔偿99.8%。本轮较上一轮分三段赔偿(0~10万元部分,赔偿91.5%;10~15万元部分,赔偿95.5%;15~20万元部分,赔偿98%),提升了赔偿标准和最低限额,分段也更为细化科学。

5.本轮城镇职工大额医疗费用补足保险的自费医疗费用可以取得赔偿吗?问:本轮城镇职工大额医疗费用补足保险引人注目亮点之一,是将部分自费医疗费用划入支付范围。自2017年起,对上一年度自费医疗费用多达5万元以上部分,城镇职工大额医疗费用补足保险缴纳22%。

自费医疗费用最低支付限额,依据上年度实际再次发生的自费医疗费用和保险费运营情况研究确认。温馨提醒:参与南平市城镇职工基本医疗保险人员,因疾病住院或类似病种门诊再次发生的医疗费用,在南平市定点医院或全省联网定点医院就诊的,均需所持社会保障卡刷卡承销;未持社会保障卡就诊的,须要装载材料到业务窗口载入明细缺席,便于次年自费医疗费用赔偿。6.本轮城镇职工大额医疗费用补足保险起付线是多少?问:以城镇职工基本医疗保险专责基金最低缴纳限额为起付线,即:6.2万元。7.转诊转院到外地就诊的参保患者,城镇职工大额医疗费用补足保险支付部分须要由个人分担的比例是多少?问:按规定办理转诊转院备案申请的参保人员,城镇职工大额医疗费用补足保险支付部分的5%须要由个人分担;在南平市以外福建省以内医院就诊再次发生的医疗费用,城镇职工大额医疗费用补足保险支付部分的20%须要由个人分担;在福建省以外医院就诊再次发生的医疗费用,城镇职工大额医疗费用补足保险支付部分的30%须要由个人分担。

8.如何联系城镇职工大额医疗费用补足保险理赔?问:本轮城镇职工大额医疗费用补足保险理赔办公场所在当地医疗保险管理中心,各地联系电话如下表格:9.城镇职工大额医疗费用补足保险理赔所须要装载的材料是什么?问:(1)城镇职工大额医疗费用补足保险起付线(基本医疗保险专责基金最低缴纳限额)前所须要材料:a、砖墙医院公章的月财政或税务监制的收费完整票据(住院、类似门诊);b、砖墙医院公章的医疗费用承销表格;(2)转入城镇职工大额医疗费用补足保险起付线(基本医疗保险专责基金最低缴纳限额)后所须要材料(不含横跨基本医疗保险专责基金最低缴纳限额部分):a、砖墙医院公章的月财政或税务监制的收费完整票据(住院、类似门诊);b、砖墙医院公章的医疗费用承销表格;c、砖墙医院公章的医疗费用(住院、类似门诊)汇总表格;d、砖墙医院公章的出院小结;e、砖墙医院公章的长、短期医嘱单复印件;f、砖墙医院公章的大型仪器检查(如:CT、彩超、MR、造影)报告单;g、有手术的病人须要获取砖墙医院公章的手术记录单,内植入材料明确项目和单价;h、砖墙医院公章的肿瘤放射治疗的记录单;i、如合乎血费缺席标准的请求获取砖墙公章的以下材料:医疗机构器官移植费用发票原件、医疗费用汇总表格、病历资料复印件、器官移植前血液检查报告单复印件、器官移植记录单或配血报告单复印件;j、参保人员住院核对表;k、参保人员每次转院转诊必需获取《福建省南平市基本医疗保险参保人员转外就诊审批表》;l、身份证明材料:被保险人的身份证(正反面)、社会保障卡及银行卡或现钞的复印件;如委托代理,还须要获取代理人的身份证(正反面)复印件。(3)注意事项a、被保险人再次发生的医疗费用需在当年12月31日前在医疗机构展开承销,大额医疗费用补足保险理赔法院时间截至次年1月31日。

b、被保险人缺席材料如须要他用,请求先行打印。c、医疗费的缺席金额可必要转至参保人员的社会保障卡银行账户,对于仍未落成社会保障卡金融功能的参保人员,不应尽早落成。南平市医疗保险管理中心如何依法依规用于城镇职工基本医疗保险个人账户?城镇职工基本医疗保险基金由专责基金和个人账户包含。

职工个人交纳的基本医疗保险酬劳,全部列于个人账户;用人单位交纳的基本医疗保险酬劳,一部分用作创建专责基金,一部分划归参保人员的个人账户。个人账户可以结转用于和依法承继。

1.本人所持社会保障卡到定点医疗机构就诊。个人账户可缴纳不应由个分担的医疗费用,如参保患者在门诊或住院再次发生的医疗费用,个人不应缴纳部分可从个人账户余额抵扣。2.本人所持社会保障卡到定点零售药店购药。

每天在定点药店购药刷卡承销总额不多达200元。本人所持社会保障卡在定点零售药店购药,个人账户不能缴纳:准字号药品;药品GMP证书企业生产、有药品生产许可证的中药饮片(红枣、核桃、木耳、银耳、莲子、蜂蜜、龙眼等除外);医疗器械(食药监械字、药监械字);消毒用品(卫消字)。处方药品需凭医院的外配处方购药。

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3.依法依规用于社会保障卡。《中华人民共和国刑法修正案(九)》第二百八十条追加在依照国家规定应该获取身份证明的活动中,用于假造、变造的或者伪造他人的社会保障卡等依法用作证明身份的证件,情节严重的,处有期徒刑或者管制,处以或者单处罚金。同时包含其他犯罪的,依照惩处较轻的规定定罪惩处。

以上数据依据网络及各个官方网站发布资料整理估计,明确政策以最后文件继续执行情况不尽相同,明确可工作日咨询南平市社保中心。


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